Становление и развитие санитарно-эпидемиологической системы государственных специализированных учреждений

Важнейшим документом для дальнейшего развития санитарно-эпидемиологической службы страны стал декрет Совета Народных Комиссаров РСФСР от 15 сентября 1922 года «О санитарных органах Республики», который определил задачи, структуру санэпидслужбы, ее права и обязанности, подтвердил ее государственный характер. Этим декретом было положено начало созданию специализированных санитарно-профилактических учреждений. Именно эта дата - 15 сентября 1922 года - стала днем рождения санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

Основные проблемы санитарного оздоровления страны и борьбы с эпидемиями рассматривались на проходивших в эти годы всероссийских медицинских съездах. Особое место в истории санэпидслужбы страны сыграл состоявшийся 3-8 мая 1922 года VI Всероссийский съезд бактериологов и эпидемиологов, на котором основное внимание было уделено организации санитарного дела.

В эти годы проводилась большая работа по разработке нормам документов в разных областях санитарного дела: были разработаны и утверждены санитарные правила по водоснабжению, очистке сточных вод, нормы состава пищевых продуктов для различных контингентов населения. Впервые в мире были экспериментально установлены гигиенические нормативы, ограничивающие содержание в воздухе рабочей зоны окислов азота, хлористого водорода и сернистого газа, и 30 августа 1922 г. были утверждены «Правила о мерах безопасности в производстве серной, азотной и соляной кислот». Эти нормативы положили начало новому, экспериментальному этапу в гигиеническом нормировании среды обитания человека.

Фото 1. Здание Института гигиены труда и профессиональных заболеваний им. В.А. Обуха.

В борьбе с профессиональной заболеваемостью стал применяться диспансерный метод. Во многих крупных поликлиниках и стационарах развернуты отделения по борьбе с профессиональной заболеваемостью, а в некоторых крупных промышленных центрах - диспансеры по борьбе с профессиональными болезнями. В 1923 г. в Москве был создан Институт гигиены труда и профессиональных заболеваний им В.А. Обуха.

Создавались и другие научно-исследовательские институты гигиенического и эпидемиологического профиля: в 1919 г. - Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского, в 1920 г. - Государственный институт народного здравоохранения, в 1921 г. - Московский НИИ гигиены имени Ф.Ф. Эрисмана, в 1923 г. - Ленинградский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, в 1924 г. - Ленинградский НИИ гигиены труда и профзаболеваний, в 1929 г. - Горьковский НИИ гигиены труда и профзаболеваний. Кроме того, в ряде губернских центров были образованы бактериологические институты местного значения. Научные исследования были направлены на изучение этиологии, патогенеза, клинической картины и терапии инфекционных болезней и разработку санитарно-гигиенических нормативов в области коммунальной, школьной и пищевой гигиены, санитарной охраны труда.

Широкое развитие получило санитарное законодательство. Правительственными постановлениями «О санитарных органах Республики» (19 февраля 1927 г.) и «Об утверждении положения о санитарных органах Республики» (8 октября 1927 г.) были установлены дифференцированные нормы санитарного обслуживания районов и городов с учетом их промышленного значения и определены функции санитарных органов, права и обязанности санитарных врачей. Успешному решению ряда организационных вопросов строительства санитарного дела способствовало их детальное рассмотрение на X Всероссийском съезде санитарных врачей, бактериологов и эпидемиологов в 1926 г. и на VII Всероссийском съезде здравотделов в 1930 г.

Были приняты меры по улучшению подготовки врачей по гигиене. В учебный план медицинских факультетов введены социальная гигиена, гигиена труда и гигиена воспитания. Значительную роль сыграли совещания профилактических кафедр (1925, 1927, 1929), на которых рассматривались вопросы улучшения преподавания гигиенических дисциплин и внедрения элементов профилактики в преподавание клинических дисциплин.

Для подготовки санитарных врачей с начала 1930/31 учебного года в ряде медицинских институтов были организованы санитарно-профилактические факультеты; в 1930 г. был открыт санитарно-гигиенический факультет I Московского медицинского института имени И.М. Сеченова. 

Фото 2. Памятник Э.Э.Эрисману у здания санитарно-гигиенического факультета
I Московского медицинского института имени И.М. Сеченова.

Особой проблемой того времени стала урбанизация. За годы первых пятилеток население городов страны увеличилось на 60 млн. человек, за несколько десятилетий было построено более 600 новых городов. В августе 1929 г. правительство обсудило вопрос «О санитарном состоянии республики». В принятом постановлении отмечалось низкое санитарное состояние страны: в числе причин были названы недостаточная согласованность в работе органов здравоохранения, неудовлетворительная постановка изучения санитарного состояния городов и районов, особенно промышленных.

В 1931 г. правительство утвердило положение «О санитарном Совете при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР», в состав которого вошли представители профсоюзов, Наркомтяжпрома, Наркомлегпрома, Наркомлеса, Наркомзема, Наркомсовхозов, Наркомснаба и других организаций. В апреле 1931 г. было принято правительственное постановление «О передаче медико-санитарных учреждений, обслуживающих железнодорожный транспорт, из ведения наркомздравов республик в ведение Народного комиссариата путей сообщения».

Работа санитарной организации в 30-е годы стала проводиться на основе планирования - это нашло отражение в первом пятилетнем плане развития здравоохранения, в котором были предусмотрены основные санитарно-оздоровительные и противоэпидемические мероприятия. В разработке основ перспективного развития санитарного дела большую роль сыграла I Всесоюзная конференция по планированию здравоохранения и рабочего отдыха, созванная в 1932 г. Госпланом страны. На конференции были рассмотрены и важнейшие вопросы планирования сети санитарных учреждений, санитарных и противоэпидемических мероприятий, подготовки и усовершенствования санитарных кадров, а также были рекомендованы соответствующие нормативы. На основании доклада А.Н. Сысина и А.Н. Марзеева было принято решение о повсеместной организации санитарно-эпидемиологических станций - самостоятельных постоянно действующих учреждений санэпидслужбы, состоящих на государственном бюджете. Решения этой конференции были учтены при подготовке второго пятилетнего плана развития здравоохранения. 

Фото 3. А.Н. Марзеев (первый ряд, в центре) среди преподавателей кафедры и выпускников-интернов по коммунальной гигиене,
г. Киев, 1952 г.

В соответствии с задачами развития народного хозяйства работа санитарных органов была перестроена в направлении значительного повышения роли предупредительного санитарного надзора, создания авторитетных органов санитарного контроля, твердой регламентации их деятельности. Эта перестройка происходила в соответствии с правительственными постановлениями «Об организации Государственной санитарной инспекции» (23 декабря 1933 г.) и «О нормах государственной санитарной инспекции в АССР, краях (областях), городах и районах» (2 октября 1934 г.).

В связи с возросшим строительством новых и реконструкцией существующих промышленных предприятий в стране значительно расширился промышленно-санитарный надзор, разрабатывались комплексные оздоровительные планы на производстве и осуществлялся контроль за их проведением в жизнь. Одновременно развивался и жилищно-коммунальный санитарный надзор: были установлены зоны санитарной охраны на всех центральных городских водопроводах, введен периодический лабораторный контроль за качеством питьевой воды на водопроводных станциях, осуществлялся плановый предупредительный санитарный надзор за реконструкцией городов, важнейшими новостройками страны.

В правительственном постановлении «О составлении и утверждении проектов планировки и социалистической реконструкции городов и других населенных мест СССР» (27 июня 1933 г.) были законодательно определены санитарно-гигиенические нормы и требования, разработанные научно-гигиеническими институтами и санитарными органами республики. Были приняты новые санитарные нормативы и санитарные требования в сфере производства пищевых продуктов. Значительно усилился школьно-санитарный надзор за выполнением санитарных требований при проектировании и строительстве школ, за их содержанием, режимом труда и отдыха школьников.

XVI Всероссийский съезд Советов (15-23 января 1935 г.) предложил усилить санитарный надзор за новостройками, новыми промышленными районами, обеспечить надлежащую санитарную охрану водоисточников, провести необходимые специальные меры по фильтрации, хлорированию и очистке воды, по удалению нечистот и отбросов. Эти решения легли в основу деятельности органов здравоохранения.

Наряду с созданием Государственной санитарной инспекции продолжала укрепляться и расширяться сеть санэпидстанций, выполнявших работу по текущему санитарному надзору. К 1940 г. в стране уже действовало 1958 санэпидстанций (из них в 1150 функционировали санитарно-бактериологические лаборатории), 787 дезинфекционных и 1929 малярийных станций, пунктов и отрядов, 47 бруцеллезных станций и 49 противочумных учреждений. В санитарно-эпидемиологической службе работало 11 120 врачей, из них санитарных врачей было 4390, эпидемиологов – 2260, бактериологов – 3401, маляриологов – 1070. Правда, в районных отделах здравоохранения ввиду крайне ограниченной штатной численности и недостатка санитарных врачей такое деление в тот период не было проведено, в силу чего один специалист выполнял функции и госсанинспектора, и врача-эпидемиолога.

Большое развитие получила общественная санитарная самодеятельность населения (комиссии труда и быта на промышленных предприятиях, санитарные комиссии, секции здравоохранения при местных советах и т. д.). Установлению единых основ организации санитарно-эпидемиологической службы в стране способствовало правительственное постановление «О создании Всесоюзной Государственной санитарной инспекции» (26 июля 1935 г.).

После образования Наркомздрава СССР (20 июля 1936 г.) началось формирование Всесоюзной санитарно-эпидемиологической службы. Большую роль в этот период сыграл Ученый медицинский совет Наркомздрава РСФСР, который внес много практических предложений по эпидемиологическим вопросам (о вакцинации и серотерапии сыпного тифа, о мерах борьбы с кишечными инфекциями, гриппом, о методах борьбы с глистными инвазиями и т. д.). Он также рассмотрел основные направления и тематику научно-исследовательской работы институтов гигиенического и эпидемиологического профиля, уделив при этом особое внимание увязке научной тематики с практическими нуждами здравоохранения. Гигиенические институты проводили большую научно-исследовательскую работу в различных областях гигиены, и прежде всего в области коммунальной и промышленной гигиены. Были разработаны новые санитарно-гигиенические нормативы по санитарной охране водоемов, спуску сточных вод, планировке городов, а также нормы допустимой концентрации отдельных химических ингредиентов, выбрасываемых в воздух промышленными предприятиями.

В 20-е-30-е годы, несмотря на неудовлетворительное санитарное состояние и довольно высокий уровень заболеваемости населения, в результате организации и осуществления профилактических мероприятий удалось достигнуть значительных успехов в борьбе с инфекционными болезнями. Так, если в 1922 г. было зарегистрировано 76 617 случаев заболеваний натуральной оспой, то к 1936 г. в результате обязательной вакцинации населения, начатой в 1919 г., натуральная оспа была ликвидирована на всей территории страны. Заболеваемость сыпным тифом снизилась с 1 396 973 случаев в 1922 г. до спорадических случаев в 1940 г. За этот же период в три раза была снижена заболеваемость брюшным тифом.

Основные проблемы санитарного оздоровления страны и борьбы с эпидемиями рассматривались на проходивших в эти годы всесоюзных медицинских съездах. На этих съездах освещались научные и практические вопросы борьбы с эпидемиями и необходимые санитарно-оздоровительные мероприятия по жилищной гигиене, охране водных источников, санитарной очистке, охране труда, а также работа научно-исследовательских институтов. Съезды санитарных врачей и отраслевые совещания созывались и на периферии.

Важной вехой на пути научной разработки вопросов охраны воздушной среды стала Всесоюзная конференция по охране чистоты атмосферного воздуха, состоявшаяся 23-26 апреля 1935 г. в г. Харькове. Среди делегатов конференции было 85 врачей-гигиенистов, 24 инженера и 23 химика. Конференция заслушала 12 докладов о результатах исследования атмосферного воздуха в различных городах СССР и в итоге констатировала «значительную степень загрязнений атмосферного воздуха в целом ряде городов и промышленных районов Союза».

 
Фото 4. Всесоюзная конференция по охране чистоты атмосферного воздуха, г. Харьков, 23-26 апреля 1935 г.

Большая работа проводилась по разработке ряда нормативных вопросов в разных областях санитарного дела: были разработаны и утверждены санитарные правила по водоснабжению, очистке сточных вод перед спуском в водоем; нормы состава пищевых продуктов для различных контингентов населения; санитарные правила для крупных предприятий пищевой промышленности и общественного питания и другие.

В эти годы установилась более тесная связь санитарной практики с развитием научных исследований в области гигиены и эпидемиологии. Научные исследования были посвящены изучению этиологии, патогенеза, клинической картины и терапии инфекционных болезней, разработке санитарно-гигиенических нормативов в области коммунальной, школьной и пищевой гигиены, санитарной охраны труда.

В своей повседневной работе санитарно-эпидемиологическая служба перешла от чрезвычайных мер борьбы с эпидемиями к планомерной деятельности по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний через оздоровление условий труда и быта населения.

Руководство санитарно-эпидемиологическим делом в Наркомздраве РСФСР осуществлялось по общей, коммунальной, промышленной и пищевой гигиене, по эпидемиологии и санитарной технике. За этот период были увеличены сеть санитарно-эпидемиологических учреждений и число санитарных врачей, эпидемиологов и их помощников, а также расширены права и обязанности санитарных кадров. Количество санитарно-эпидемиологических станций к 1940 г. достигло 1943, а всего число учреждений, работающих по санитарно-эпидемиологическому профилю, составило 12 527. Количество санитарных врачей за период с 1921 по 1940 г. увеличилось с 742 до 6350.

Были достигнуты большие успехи в научно-исследовательской работе в области гигиены, эпидемиологии и микробиологии. В этот период были осуществлены научные открытия мирового значения. Так, Л.А. Зильбер открыл ранее неизвестный вирус клещевого энцефалита и разработал систему профилактики этого тяжелого заболевания. К мировым достижениям науки следует отнести учение о природной очаговости болезней, разработанное академиком Е.Н. Павловским и развитое его учениками Г.А. Петрищевой, Н.Г. Олсуфьевым. 

Фото 5. Е.Н. Павловский, П.А. Петрищева, М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев на Дальнем Востоке, 1939 г.

В правительственном постановлении «О составлении и утверждении проектов планировки и реконструкции городов и других населенных мест в СССР» (27 июня 1933 г.) были законодательно определены санитарно-гигиенические нормы и требования, разработанные научно-гигиеническими институтами и санитарными органами страны.

Для борьбы с эпидемиями Наркомздрав широко практиковал посылку на места банно-дезинфекционных и эпидемических отрядов и развертывание большого числа инфекционных коек. Мероприятия по борьбе с сыпным тифом, желудочно-кишечными инфекциями, детскими инфекциями и малярией были детально рассмотрены на всероссийском совещании заведующих край-, обл- и горздравотделами, созванном Наркомздравом 20-26 августа 1934 г.

В этот период большую помощь органам здравоохранения в организации санитарно-эпидемиологического обслуживания населения оказал Ученый медицинский совет Наркомздрава, который принял ряд решений по санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим вопросам. В соответствии с этим научно-исследовательские институты проводили большую исследовательскую работу в различных областях гигиены, а также микробиологии, бактериологии и эпидемиологии (по иммунизации против детских инфекций, установлению возбудителя менингита и крупозной пневмонии, по изучению бруцеллеза и кишечно-тифозных групп бактерий и др.).

В развитии гигиенической науки и практики в этот период большую роль сыграли А.В. Мольков, С.И. Каплун, И.Д. Страшун, С.Н. Черкинский, А.В. Рейслер и другие.

В 20-е-30-е годы санитарно-эпидемиологическая служба стала одной из основных в здравоохранении. Ее возглавляли А.Н. Сысин (1918-1932), И.И. Николаев (1932-1934 гг.), В.А. Кангелари (1936-1937), Л.Г. Вебер (1937-1938), А.П. Прокофьев (1938-1939).

В связи с созданием Всесоюзной госсанинспекции (ВГСИССЦ) и Наркомздрава СССР санэпидслужбу страны в довоенный период возглавляли Г.Н. Каминский (1934-1937), И.И. Елкин (1937-1939).