Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция– инфекционная болезнь которая имеет разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита. Менингококковая инфекция (далее МИ) широко распространена по всему миру, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу. МИ начинается с поражения слизистой оболочки носоглотки, при дальнейшем распространении приводит к септицемии, гнойному менингиту.

МИ наблюдается как в виде спорадических случаев, так и в виде вспышек. Самое большое распространение МИ получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания.

В нашей стране заболеваемость МИ носит спорадический характер и сохраняется на уровне 1-4 случая на 100 тысяч населения.

Возбудитель МИ бактерия (менингококк Neisseria meningitidis), которая может поражать нервную систему, сердце, лёгкие, печень, суставы, кожу и слизистые оболочки. Оптимальная температура для роста менингококков – 37 °С. Во внешней среде они малоустойчивы: быстро погибают при воздействии солнечных лучей, дезинфицирующих средств, при высыхании и понижении температуры до 22 °С. Различают до 13 серогрупп менингококков, из которых серогруппы A, B, C, W, X и Y в значительной степени ответственны за заболевания человека.

Единственный источник возбудителя МИ - человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков.

В результате воздушно-капельного пути распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе МИ решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Способствует заражению тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении.

МИ характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается. Для МИ типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет.

Большое значение в развитии МИ имеет ослабленная иммунная система человека (первичные, вторичные иммунодефицитные состояния).

Болезнь может поражать людей практически любого возраста, но преимущественно болеют дети. Они составляют почти 70% от общего количество всех больных. Тяжелое течение и высокая летальность у детей первых лет жизни из-за несформированного иммунитета и у лиц старше 65 лет (физиологическое снижение иммунитета).

К группе риска относятся медицинские работники, студенты медицинских Вузов и колледжей; призывники и подростки, трудовые мигранты (чаще бывают в местах скопления людей, тесный и длительный контакт между собой, вновь сформированные коллективы); путешественники в страны западной и центральной Африки (менингитный пояс) и т.д.

Инкубационный период при МИ длится от 1 до 10 дней, в среднем 2-3 дня.

При менингококконосительстве чаще всего состояние здоровья не нарушается.

При менингококковом назофарингите (воспалении носоглотки), который часто является первым признаком болезни, появляется лёгкая слабость, заложенность носа, першение в горле, слабый кашель, лёгкая головная боль, дискомфорт в глазах и субфебрильная температура тела (от 37,1 до 38 °С). Т. е. возникают симптомы, которые в целом неотличимы от обычного ОРЗ. При осмотре ротоглотки можно заметить застойную синюшность из-за усиленного притока крови (гиперемии). В большинстве случаев на этом процесс постепенно заканчивается, формируется иммунитет и человек выздоравливает (без приёма лекарств или с применением антибиотиков) или становится носителем.

В более редких случаях защитные механизмы дают сбой, бактерии распространяются дальше и развиваются наиболее тяжёлые поражения -менингит(воспаление оболочек головного и спинного мозга) и (или) менингококцемия (менингококкемия, менингококковыйсепсис), т. е. распространение инфекции по всему организму.

При менингите резко в течение суток повышается температура тела до 38,5 ℃ и выше, появляется выраженная слабость, разбитость и боль в глазах. Также возникает сильная головная боль, которая не проходит после приёма анальгетиков, нарастает, становится постоянной, распирающей, диффузной (т. е. ощущается по всей голове), сопровождается рвотой, не приносящей облегчения. Нарушается сон, появляется жажда, повышается чувствительность к обычным раздражителям — свету, звуку, прикосновениям. Без адекватной помощи заболевание прогрессирует, развиваются нарушения психики (бред, возбуждение), появляются галлюцинации, судороги, нарушается память и координация, развиваются характерные симптомы воспаления мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и т.д.); патологически выраженная чувствительность к свету, звукам и прикосновениям.

Если бактерия попадает в кровяное русло, развивается менингококкцемия (менингококковый сепсис). Это состояние развивается очень быстро и бурно — повышается температура тела до высоких цифр, появляется резкая слабость, рвота, боли в животе, груди и мышцах, начинается диарея, дыхание становится частым и поверхностным, развиваются кровотечения (носовые,желудочные,маточныеи др.).

Также на коже появляется и распространяется (с голеностопа и выше) звёздчатая геморрагическая сыпь тёмно-фиолетового цвета, внешне напоминающая звёздочки. Это неблагоприятный признак, который указывает на повреждение сосудов. Сыпь плотная, безболезненная, не исчезает при надавливании: можно самостоятельно провести тест со стаканом — при надавливании на кожу прозрачным стаканом сыпь под ним не бледнеет.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами инарушением сознанияуже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы.

При подозрении на МИ необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При тяжелом течении или развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации.

В любое время при этих состояниях (менингите и менингококцемии) могут развиться осложнения, приводящие к летальному исходу.

Очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика, госпитализация и начатое лечение (речь идет о часах, особенно при молниеносном течении МИ) может спасти жизнь больному.

Противоэпидемическими мерами в очаге МИ:

- выявление больных с назофарингитами и носителей менингококковой инфекции, проведение им санации носоглотки;

- установление медицинского наблюдения за контактными в течение 10 дней и бактериологическое обследование их по клиническим показаниям;

- всем контактным с больным менингококковой инфекцией назначается химиопрофилактика одним из антибиотиков и организуется иммунизация вакциной против МИ в зависимости от выделенной серогруппы (А, С, W).

Профилактические прививки, особенно людям из групп риска, желательно делать в течение 5 дней после контакта, иммунитет формируется в течение 2 недель после прививки и сохраняется до 3 лет. Такую вакцинацию можно пройти по назначению врача или по желанию.

Большое значение для профилактики МИ имеет повышение иммунитета людей. В качестве неспецифической профилактики рекомендуется:

- изолировать (госпитолизировать) человека с симптомами инфекции;

- улучшить условия труда и быта, для этого важно ограничить нагрузки, делать перерывы в работе, не находиться долго в тесных помещениях, организовать частое проветривание помещений; нормализовать влажность в помещениях, отмена (или огранечение по времени) мероприятий с большим скоплением людей;

- по возможности снизить факторы перегревания, переохлаждения, перенапряжения, стресса.

Всё это позволяет поддерживать иммунитет и снижает вероятность заболеваний.

Менингококковая инфекция - вакциноуправляемая инфекция:

существуют конъюгированные 4-компонентные полисахаридные вакцины для профилактики МИ серогрупп A, C, Y и W-135:

1. Менактра — подходит для детей с 9 месяцев и взрослых.

2. Menveo — для детей с 2 лет и взрослых.

3. MenQuadfi — для детей с 2 лет и взрослых.

Полисахаридные вакцины: вакцина для профилактики МИ серогрупп А и С — для взрослых 18–60 лет. Вакцина для профилактики МИ серогруппы А — для взрослых 18–60 лет. Менцевакс ACWY — для детей старше 2 лет и взрослых. Менинго А+С — для детей с 18 месяцев и взрослых.